PAMI detectó una millonaria red de fraude en prestaciones oftalmológicas y ya hay causas judiciales

Una auditoría interna del PAMI detectó un presunto esquema sistemático de fraude en prestaciones oftalmológicas y ópticas en distintos puntos del país, con maniobras que incluyen sobrefacturación, recetas apócrifas, prestaciones fantasma y cobros indebidos a jubilados.

El relevamiento, que ya derivó en denuncias judiciales y sanciones administrativas, expuso irregularidades reiteradas en provincias como Santiago del Estero, Buenos Aires, Entre Ríos y La Rioja, además de casos puntuales en ciudades como Concordia.
Según el informe, los auditores detectaron al menos cinco modalidades de fraude: Sobrefacturación de anteojos: se recetaban lentes básicos, pero se facturaban módulos de alta graduación hasta cinco veces más caros. Prestaciones fantasma: consultas y estudios oftalmológicos cobrados sin haberse realizado. Manipulación de códigos médicos: se registraban consultas simples como prácticas de mayor valor. Circuitos cerrados con conflicto de interés: médicos derivaban sistemáticamente a ópticas vinculadas familiarmente. Cobros indebidos a afiliados: jubilados pagaban de su bolsillo por prestaciones que debían recibir sin costo.

En algunos casos, los afiliados abonaron cifras superiores a USD 1.500 más $353.500 por lentes que estaban cubiertos por la obra social.

Casos bajo investigación

Uno de los expedientes detectó 606 casos de sobrefacturación en Santiago del Estero, con un perjuicio estimado de $10,4 millones en la muestra auditada.
En Mar del Plata se comprobaron prestaciones cobradas sin respaldo clínico y pagos irregulares exigidos a jubilados.
Otro caso relevante involucra a una mutual sindical en Entre Ríos, donde se registraron 613 sobrefacturaciones, 151 consultas sin historia clínica y recetas médicamente inconsistentes.

Seis causas judiciales activas
Las investigaciones impulsadas por la Unidad Fiscal Especializada del organismo derivaron en al menos seis causas judiciales federales.
Uno de los expedientes más avanzados tramita en Rafaela, donde la Justicia investiga la emisión de 636 recetas electrónicas falsas a nombre de 78 jubilados.
La pesquisa logró rastrear las direcciones IP desde donde se emitieron las prescripciones: todas provenían de computadoras ubicadas en una farmacia bajo investigación.

El saneamiento que impulsa PAMI
Desde la conducción encabezada por Esteban Leguízamo sostienen que estas auditorías forman parte de un proceso de saneamiento iniciado en diciembre de 2023.
Según datos oficiales, la actual gestión aseguró haber reducido $90.000 millones en gastos políticos y administrativos, mediante: eliminación del 75% de secretarías; reducción del 33% de gerencias y subgerencias; centralización de compras; nuevas licitaciones públicas; mayores controles digitales y validación obligatoria de identidad.

Desde el organismo remarcaron que las medidas no implican recorte de prestaciones, sino un refuerzo de controles para garantizar que los recursos lleguen efectivamente a los más de cinco millones de afiliados.
Las auditorías continúan y, de confirmarse judicialmente, podrían constituir uno de los mayores esquemas de defraudación detectados en la historia reciente del sistema prestacional del PAMI.